موجة كوفيد التالية في طريقها إلينا
23 مارس 2022
بواسطة توم فريدن
كان الدكتور فريدن مديرًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها من 2009 إلى 2017.
الحالات وتختفي ، وتتغير العلاجات وتتوسع المعرفة. وهذا يعني أننا - الجمهور والمسؤولون المنتخبون وقادة الصحة العامة - بحاجة إلى التعلم باستمرار والتكيف بسرعة ، والعمل على أساس البصيرة القائلة بأنه من غير المحتمل أن تظل استجابة سياسة واحدة فعالة لفترة طويلة.
حان الوقت الآن لوضع هذه المرونة موضع التنفيذ. ارتفاع حالات الإصابة بفيروس كوفيد في أوروبا ، والحصيلة التي يتكبدها أوميكرون بشكل خاص على كبار السن غير المطعمين في هونغ كونغ وإبطاء التطعيمات هي تحذيرات من احتمال حدوث موجة أخرى من العدوى تقترب من الولايات المتحدة. لكننا لسنا عاجزين بأي حال من الأحوال. يمكننا الاستعداد بشكل أفضل وإنقاذ الأرواح وتقليل الاضطراب.
على الرغم من أن الأسباب الدقيقة للزيادة السريعة في الحالات في أوروبا غير معروفة ، إلا أنه يكاد يكون من المؤكد أنها ناتجة عن مزيج من نوع أوميكرون BA.2 شديد العدوى ، وتغيير السلوك العام وتضاؤل المناعة.
تشكل BA.2 نسبة متزايدة من الحالات الجديدة ، وتعمل على توسيع نطاق زيادة Omicron. في الوقت نفسه ، ترفع البلدان في أوروبا قيود Covid-19 ، بما في ذلك تفويضات القناع وحدود السعة الداخلية ، وتتضاءل المناعة ضد العدوى من اللقاحات وربما أيضًا من العدوى السابقة . لحسن الحظ ، على الرغم من أن الحماية من العدوى من خلال التطعيم هي ظاهرة سريعة ، إلا أن لقاحات الحماية ضد العدوى الشديدة والموت أكثر ديمومة .
لقد تعلمنا أيضًا المزيد عن طبيعة التهديد. لقد كان سؤالًا مفتوحًا عما إذا كان Omicron هو البديل الأقل خطورة لفيروس Covid من السلالات السابقة ، أو إذا كان قد تسبب في مرض أقل خطورة لأنه اصطدم بجدار من المناعة من التطعيم والعدوى السابقة في الولايات المتحدة ، أوروبا وأجزاء من آسيا ذات معدلات تطعيم عالية. يجيب التفشي المميت في هونغ كونغ على هذا السؤال: لا يزال كوفيد شرسًا ، وأوميكرون قاتل في مجتمع ساذج مناعيًا ، لا سيما بين كبار السن غير المطعمين. وقد تسبب هذا في زيادة مدمرة في عدد الوفيات هناك ويساعد في تفسير سبب استمرار الولايات المتحدة في الإبلاغ عن حوالي 1000 حالة وفاة يوميًا ، والغالبية العظمى بين الأشخاص الذين لم يواكبوا التطعيم.
لسوء الحظ ، في الولايات المتحدة والعديد من البلدان الأخرى ذات الدخل المرتفع ، تباطأ التطعيم إلى حد كبير: فقد انخفض في الولايات المتحدة بأكثر من 95 بالمائة من ذروة 4 ملايين لقاح يوميًا. في بعض بلدان إفريقيا ، حيث المخاطر الصحية المتنافسة كبيرة والبنية التحتية للرعاية الصحية ضعيفة ، تكون معدلات التطعيم منخفضة للغاية ومن المرجح أن تظل كذلك لعدة أشهر.
إن المخاطر بالنسبة للولايات المتحدة واضحة. تتزايد BA.2 ومن المرجح أن تمثل قريبًا معظم الحالات الجديدة في البلاد. لقد خلعت الأقنعة وحوالي 60 في المائة من الأمريكيين ، بما في ذلك أكثر من ثلث الأشخاص فوق سن 65 - أكثر من 15 مليون من كبار السن - ليسوا مواكبين للتطعيم. هذا لا يعني أن BA.2 ستؤدي حتماً إلى زيادة قاتلة. لكن هذا يعني أن الحالات قد تزداد قريبًا ، وأن كبار السن غير الملقحين وغير الملقحين والضعفاء طبيًا قد يواجهون تهديدًا مميتًا.
يحتاج القادة إلى مضاعفة الجهود لتحصين المزيد من الأمريكيين ، وخاصة كبار السن ، وتعزيزهم. أيضًا ، يجب على الأشخاص الأكبر سنًا أو الذين يعانون من نقص المناعة ومن حولهم التفكير في إخفاء قناع N95 أكثر حماية أو ما يعادله. يمكن أن تؤدي زيادة الوصول إلى الاختبارات السريعة إلى إعاقة زيادة الحالة عن طريق عزل الأشخاص بشكل أسرع وربط أولئك الذين ثبتت إصابتهم بالعلاج السريع بالأدوية التي تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض خطيرة.
قد يكون تحسين معدلات التطعيم أكثر صعوبة مع تراجع تفويضات اللقاح ، مما زاد من امتصاص اللقاح وأنقذ الأرواح. مع استحالة تنفيذ تفويضات اللقاح سياسياً أو قانونياً في بعض الأماكن ، تزداد أهمية الاستراتيجيات الأخرى. يشمل ذلك ضمان أن يقدم كل طبيب لقاح Covid-19 لكل مريض في كل زيارة سريرية. يمكن لبرامج التوعية والحملات الإعلامية إشراك الأشخاص بدون طبيب منتظم أو الذين لا يتلقون رعاية بطريقة أخرى. يجب أن يتواصل مقدمو الخدمات والأنظمة الصحية مع كل مريض في برنامج Medicare قد لا يكون على اطلاع على موعد التطعيم.
لقد ألقت الطفرات المتكررة في فيروس كوفيد الضوء على نقاط الضعف الكامنة والنقص المزمن في التمويل لأنظمة الصحة العامة والرعاية الصحية الأولية . تظهر الأمراض المعدية حيث يفشل المجتمع. يحد انعدام الثقة من قدرة الحكومات على حماية شعوبها. تعني أنظمة الصحة العامة الضعيفة اكتشاف تهديدات جديدة بعد فوات الأوان لاتخاذ الإجراءات اللازمة. التمويل المستدام يمكن أن تساعد في ضمان حماية الأمريكيين من التهديدات الوبائية المستقبلية من خلال السماح بإعفاءات دائمة لسقف الميزانية لوظائف الدفاع الصحي الحيوية بدلاً من الاعتماد على التمويل التكميلي العابر لكل حالة طوارئ صحية. حتى تصبح أنظمة الرعاية الصحية الأولية في الولايات المتحدة أكثر قوة ، سيظل التشخيص والعلاج والتطعيم ضد كوفيد والتهديدات الأخرى غير متوفرة ، مما يسمح لـ Covid بالانتشار ، والقيام بذلك بين السكان الأقل مرونة بكثير مما لو تلقى الناس وقائية جيدة رعاية.
"اتبع العلم" هو تعويذة ، لكن العلم يمكن أن يكون بطيئًا بشكل مؤلم ويجب حتماً اتخاذ القرارات قبل توفر المعلومات الكاملة. لا نعرف حتى الآن ما الذي يدفع ظهور المتغيرات أو ما ستجلبه المتغيرات المستقبلية. كما أننا لا نعرف جدول التطعيم الأمثل للمجموعات المختلفة ، وما إذا كانت هناك حاجة لجرعة رابعة ، وإذا كان الأمر كذلك ، لمن ومتى. ولا نعرف ما إذا كانت العلاجات عالية الفعالية التي تم اكتشافها ، والتي تراهن عليها إدارة بايدن بشدة ، يمكن أن تصل إلى عدد كافٍ من الناس لتقليل حالات دخول المستشفى والوفيات بشكل كبير. الكفاح من أجل جعل حتى نصف الأمريكيين المؤهلين على علم بالتطعيم لا يبشر بالخير بالنسبة للعلاج على نطاق واسع ؛ عادة ما يكون قياس العلاج أكثر صعوبة من التطعيم.
ومع ذلك ، يجب أن نحاول. الصحة العامة ، مثل السياسة ، هي فن الممكن. يجب أن يكون علم الأوبئة الصارم ، وإدارة الاستجابة الدقيقة ، والعلوم جيدة الاتصال ، أساس عمل الصحة العامة. تعد زيادة التطعيم ، بما في ذلك المعززات ، بين كبار السن والضعفاء تحديًا للحياة أو الموت. يمكن أن يؤدي توسيع نطاق ارتباط الاختبار بالعلاج إلى تقليل حالات دخول المستشفى والوفيات بشكل كبير وحماية أنظمة الرعاية الصحية. تحتاج الولايات المتحدة أيضًا إلى دعم أنظمة الكشف والاستجابة الأسرع على الصعيد الوطني والعالمي. كمكمل لتقوية أنظمة التتبع الأخرى ، فإن مراقبة Covid في مياه الصرف الصحي ، كما هو الحال بالنسبة لشلل الأطفال والأمراض الأخرى ، قد تحدد انتشار المرض قبل أن يمرض الكثير من الناس. إذا كان اختصاصيو الصحة العامة العثور على حالات تفشي المرض بشكل صحيح عندما تبدأ ، يمكن للقادة الحد من الانتشار.
في الوقت الحالي ، يمكن لمعظمنا الاستمتاع بشمس الربيع الدافئة على وجوهنا غير المقنعة. لكن يمكننا أيضًا أن نفعل الكثير للسيطرة على كوفيد. إذا تعلمنا بسرعة وتصرفنا بسرعة ، يمكننا التغلب على الفيروس. مع استمرار Covid في التكيف ، تحتاج استجابتنا إلى التكيف معها. قد نكون على وشك الدخول في نهاية لعبة كوفيد. كيف نلعبها سيحدد ما سيحدث بعد ذلك
ترجمات عن نيويورك تايمز
قراءة المقال الأصلي
كان الدكتور فريدن مديرًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها من 2009 إلى 2017.
الحالات وتختفي ، وتتغير العلاجات وتتوسع المعرفة. وهذا يعني أننا - الجمهور والمسؤولون المنتخبون وقادة الصحة العامة - بحاجة إلى التعلم باستمرار والتكيف بسرعة ، والعمل على أساس البصيرة القائلة بأنه من غير المحتمل أن تظل استجابة سياسة واحدة فعالة لفترة طويلة.
حان الوقت الآن لوضع هذه المرونة موضع التنفيذ. ارتفاع حالات الإصابة بفيروس كوفيد في أوروبا ، والحصيلة التي يتكبدها أوميكرون بشكل خاص على كبار السن غير المطعمين في هونغ كونغ وإبطاء التطعيمات هي تحذيرات من احتمال حدوث موجة أخرى من العدوى تقترب من الولايات المتحدة. لكننا لسنا عاجزين بأي حال من الأحوال. يمكننا الاستعداد بشكل أفضل وإنقاذ الأرواح وتقليل الاضطراب.
على الرغم من أن الأسباب الدقيقة للزيادة السريعة في الحالات في أوروبا غير معروفة ، إلا أنه يكاد يكون من المؤكد أنها ناتجة عن مزيج من نوع أوميكرون BA.2 شديد العدوى ، وتغيير السلوك العام وتضاؤل المناعة.
تشكل BA.2 نسبة متزايدة من الحالات الجديدة ، وتعمل على توسيع نطاق زيادة Omicron. في الوقت نفسه ، ترفع البلدان في أوروبا قيود Covid-19 ، بما في ذلك تفويضات القناع وحدود السعة الداخلية ، وتتضاءل المناعة ضد العدوى من اللقاحات وربما أيضًا من العدوى السابقة . لحسن الحظ ، على الرغم من أن الحماية من العدوى من خلال التطعيم هي ظاهرة سريعة ، إلا أن لقاحات الحماية ضد العدوى الشديدة والموت أكثر ديمومة .
لقد تعلمنا أيضًا المزيد عن طبيعة التهديد. لقد كان سؤالًا مفتوحًا عما إذا كان Omicron هو البديل الأقل خطورة لفيروس Covid من السلالات السابقة ، أو إذا كان قد تسبب في مرض أقل خطورة لأنه اصطدم بجدار من المناعة من التطعيم والعدوى السابقة في الولايات المتحدة ، أوروبا وأجزاء من آسيا ذات معدلات تطعيم عالية. يجيب التفشي المميت في هونغ كونغ على هذا السؤال: لا يزال كوفيد شرسًا ، وأوميكرون قاتل في مجتمع ساذج مناعيًا ، لا سيما بين كبار السن غير المطعمين. وقد تسبب هذا في زيادة مدمرة في عدد الوفيات هناك ويساعد في تفسير سبب استمرار الولايات المتحدة في الإبلاغ عن حوالي 1000 حالة وفاة يوميًا ، والغالبية العظمى بين الأشخاص الذين لم يواكبوا التطعيم.
لسوء الحظ ، في الولايات المتحدة والعديد من البلدان الأخرى ذات الدخل المرتفع ، تباطأ التطعيم إلى حد كبير: فقد انخفض في الولايات المتحدة بأكثر من 95 بالمائة من ذروة 4 ملايين لقاح يوميًا. في بعض بلدان إفريقيا ، حيث المخاطر الصحية المتنافسة كبيرة والبنية التحتية للرعاية الصحية ضعيفة ، تكون معدلات التطعيم منخفضة للغاية ومن المرجح أن تظل كذلك لعدة أشهر.
إن المخاطر بالنسبة للولايات المتحدة واضحة. تتزايد BA.2 ومن المرجح أن تمثل قريبًا معظم الحالات الجديدة في البلاد. لقد خلعت الأقنعة وحوالي 60 في المائة من الأمريكيين ، بما في ذلك أكثر من ثلث الأشخاص فوق سن 65 - أكثر من 15 مليون من كبار السن - ليسوا مواكبين للتطعيم. هذا لا يعني أن BA.2 ستؤدي حتماً إلى زيادة قاتلة. لكن هذا يعني أن الحالات قد تزداد قريبًا ، وأن كبار السن غير الملقحين وغير الملقحين والضعفاء طبيًا قد يواجهون تهديدًا مميتًا.
يحتاج القادة إلى مضاعفة الجهود لتحصين المزيد من الأمريكيين ، وخاصة كبار السن ، وتعزيزهم. أيضًا ، يجب على الأشخاص الأكبر سنًا أو الذين يعانون من نقص المناعة ومن حولهم التفكير في إخفاء قناع N95 أكثر حماية أو ما يعادله. يمكن أن تؤدي زيادة الوصول إلى الاختبارات السريعة إلى إعاقة زيادة الحالة عن طريق عزل الأشخاص بشكل أسرع وربط أولئك الذين ثبتت إصابتهم بالعلاج السريع بالأدوية التي تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض خطيرة.
قد يكون تحسين معدلات التطعيم أكثر صعوبة مع تراجع تفويضات اللقاح ، مما زاد من امتصاص اللقاح وأنقذ الأرواح. مع استحالة تنفيذ تفويضات اللقاح سياسياً أو قانونياً في بعض الأماكن ، تزداد أهمية الاستراتيجيات الأخرى. يشمل ذلك ضمان أن يقدم كل طبيب لقاح Covid-19 لكل مريض في كل زيارة سريرية. يمكن لبرامج التوعية والحملات الإعلامية إشراك الأشخاص بدون طبيب منتظم أو الذين لا يتلقون رعاية بطريقة أخرى. يجب أن يتواصل مقدمو الخدمات والأنظمة الصحية مع كل مريض في برنامج Medicare قد لا يكون على اطلاع على موعد التطعيم.
لقد ألقت الطفرات المتكررة في فيروس كوفيد الضوء على نقاط الضعف الكامنة والنقص المزمن في التمويل لأنظمة الصحة العامة والرعاية الصحية الأولية . تظهر الأمراض المعدية حيث يفشل المجتمع. يحد انعدام الثقة من قدرة الحكومات على حماية شعوبها. تعني أنظمة الصحة العامة الضعيفة اكتشاف تهديدات جديدة بعد فوات الأوان لاتخاذ الإجراءات اللازمة. التمويل المستدام يمكن أن تساعد في ضمان حماية الأمريكيين من التهديدات الوبائية المستقبلية من خلال السماح بإعفاءات دائمة لسقف الميزانية لوظائف الدفاع الصحي الحيوية بدلاً من الاعتماد على التمويل التكميلي العابر لكل حالة طوارئ صحية. حتى تصبح أنظمة الرعاية الصحية الأولية في الولايات المتحدة أكثر قوة ، سيظل التشخيص والعلاج والتطعيم ضد كوفيد والتهديدات الأخرى غير متوفرة ، مما يسمح لـ Covid بالانتشار ، والقيام بذلك بين السكان الأقل مرونة بكثير مما لو تلقى الناس وقائية جيدة رعاية.
"اتبع العلم" هو تعويذة ، لكن العلم يمكن أن يكون بطيئًا بشكل مؤلم ويجب حتماً اتخاذ القرارات قبل توفر المعلومات الكاملة. لا نعرف حتى الآن ما الذي يدفع ظهور المتغيرات أو ما ستجلبه المتغيرات المستقبلية. كما أننا لا نعرف جدول التطعيم الأمثل للمجموعات المختلفة ، وما إذا كانت هناك حاجة لجرعة رابعة ، وإذا كان الأمر كذلك ، لمن ومتى. ولا نعرف ما إذا كانت العلاجات عالية الفعالية التي تم اكتشافها ، والتي تراهن عليها إدارة بايدن بشدة ، يمكن أن تصل إلى عدد كافٍ من الناس لتقليل حالات دخول المستشفى والوفيات بشكل كبير. الكفاح من أجل جعل حتى نصف الأمريكيين المؤهلين على علم بالتطعيم لا يبشر بالخير بالنسبة للعلاج على نطاق واسع ؛ عادة ما يكون قياس العلاج أكثر صعوبة من التطعيم.
ومع ذلك ، يجب أن نحاول. الصحة العامة ، مثل السياسة ، هي فن الممكن. يجب أن يكون علم الأوبئة الصارم ، وإدارة الاستجابة الدقيقة ، والعلوم جيدة الاتصال ، أساس عمل الصحة العامة. تعد زيادة التطعيم ، بما في ذلك المعززات ، بين كبار السن والضعفاء تحديًا للحياة أو الموت. يمكن أن يؤدي توسيع نطاق ارتباط الاختبار بالعلاج إلى تقليل حالات دخول المستشفى والوفيات بشكل كبير وحماية أنظمة الرعاية الصحية. تحتاج الولايات المتحدة أيضًا إلى دعم أنظمة الكشف والاستجابة الأسرع على الصعيد الوطني والعالمي. كمكمل لتقوية أنظمة التتبع الأخرى ، فإن مراقبة Covid في مياه الصرف الصحي ، كما هو الحال بالنسبة لشلل الأطفال والأمراض الأخرى ، قد تحدد انتشار المرض قبل أن يمرض الكثير من الناس. إذا كان اختصاصيو الصحة العامة العثور على حالات تفشي المرض بشكل صحيح عندما تبدأ ، يمكن للقادة الحد من الانتشار.
في الوقت الحالي ، يمكن لمعظمنا الاستمتاع بشمس الربيع الدافئة على وجوهنا غير المقنعة. لكن يمكننا أيضًا أن نفعل الكثير للسيطرة على كوفيد. إذا تعلمنا بسرعة وتصرفنا بسرعة ، يمكننا التغلب على الفيروس. مع استمرار Covid في التكيف ، تحتاج استجابتنا إلى التكيف معها. قد نكون على وشك الدخول في نهاية لعبة كوفيد. كيف نلعبها سيحدد ما سيحدث بعد ذلك
ترجمات عن نيويورك تايمز
قراءة المقال الأصلي
